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研究顯示，對于中國女性而言，皮膚的第一“殺手”不是皺紋，而是色斑，而所有色斑中，黃褐斑被稱為“萬斑之王”，其復雜程度與治療難度都非常高。當下，對于這一疑難雜癥的認知越來越科學，治療手段也層出不窮。

10月26日，由醫(yī)美行業(yè)觀察主辦的「輕醫(yī)美 見未來·2023中國輕醫(yī)美大會」在北京舉辦，數(shù)位專家齊聚會場，解讀行業(yè)發(fā)展趨勢，探究高效成長路徑，助力醫(yī)美玩家革新破局。以下是杏枝山特邀講師/皮膚科主任醫(yī)師朱曉丹的精彩分享。

我受杏枝山品牌的邀約，給大家分享一下黃褐斑的發(fā)病機理及治療策略。

黃褐斑是輕醫(yī)美治療中最常見的“疑難雜癥”，作為醫(yī)美從業(yè)人員，包括護士、咨詢師等等，認識皮膚疾病也是非常重要。接下來，我就帶大家了解一下。

黃褐斑發(fā)病機理的復雜程度

決定了其治療的難度

黃褐斑俗稱“蝴蝶斑”，“肝斑”或者“妊娠斑”，是一種慢性、獲得性面部色素增加性皮膚病。

臨床表現(xiàn)為對稱分布于面頰、前額及下頜深淺不一、邊界不清的淡褐色或深褐色斑片。亞洲育齡期女性發(fā)病率高達30% ，易復發(fā)，難治愈。

黃褐斑發(fā)病因素非常復雜。遺傳因素、日光照射和性激素是黃褐斑的經典的發(fā)病因素,有研究表明，還跟血管/炎癥，皮膚屏障，精神緊張以及系統(tǒng)性疾病幾大因素相關。

黃褐斑與遺傳：黃褐斑具有遺傳易感性，早前就有韓國學者對黃褐斑患者色斑處皮膚進行了基因表達譜研究，結果顯示，幾種的主要黑素合成相關蛋白表達增加；與脂質代謝相關的大多數(shù)基因，如過氧化物酶體增殖物激活受體α（PPARA）、花生四烯酸15-脂氧合酶（ALOX15B）、DGAT2L3、PPARGC1A，則明顯下調。

黃褐斑與性激素：妊娠期、口服避孕藥等人群黃褐斑患病率增加。研究表明，雌激素通過直接作用于黑素細胞或間接作用于角質形成細胞和黑素轉移，放大紫外線對黑色素生成的促進作用，還可增加血管數(shù)量、改變血管血流動力學，加重黃褐斑皮損。

黃褐斑與日光照射：太陽輻射中，UVA和UVB是刺激皮膚色素沉著與光老化的主要因素。對藍光的研究發(fā)現(xiàn)，藍光直接誘導黃褐斑的加重，針對藍光的防御很重要。

黃褐斑與炎癥/血管：黃褐斑出現(xiàn)，往往有炎癥相伴隨。黃褐斑皮膚切片的血管出現(xiàn)明顯的擴張，皮損區(qū)血管口徑明顯、密度、覆蓋面積與周圍正常皮膚都有明顯改變。

黃褐斑與皮膚屏障：有研究表明黃褐斑皮損處皮膚屏障功能是受損的。

黃褐斑病理特征：表皮黑素細胞數(shù)量增加或不變，黑素細胞體積增大、活性增加。黑素顆粒增多，密度、體積增大。黑素細胞轉運黑素顆粒功能增強，可伴有毛細血管擴張（炎癥反應）。

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不難看出，黃褐斑的發(fā)病機理非常復雜，這也對治療提出了非常大的挑戰(zhàn)。針對于黃褐斑的治療過程中，我們需要進行嚴密的監(jiān)測，對證施治。因此，黃褐斑的分期和分型就非常重要。

分型、分期治療至關重要

黃褐斑是分期和分型的，這在臨床治療中具有非常重要的意義，在不同的分期和分型過程中采用的治療方式是不同的。

分期方面，黃褐斑是游走在活躍期和穩(wěn)定期之間。

在活動期：近期有皮損面積擴大，顏色加深，皮損泛紅，搔抓后皮損發(fā)紅，玻片壓診大部分褪色。RCM下見表皮基底層較多高折光的、樹突多且長的樹枝狀及星爆狀黑素細胞，真皮淺層可見數(shù)量不等的中等折光的單一核細胞浸潤，部分可見高折光的噬色素細胞。

在穩(wěn)定期：近期皮損面積無擴大，顏色無加深，皮損無泛紅，搔抓后皮損不發(fā)紅，玻片壓診大部分不褪色。RCM下見表皮基底層較少的樹枝狀黑素細胞，樹突較活動期黑素細胞縮短，星爆狀黑素細胞較罕見，真皮淺層浸潤的單一核細胞減少。

分型方面也是蠻重要的。大致分為色素合并血管型黃褐斑、色素合并血管型黃褐斑，還可以分為表皮型和混合型。這個可以指導我們臨床當中怎么來進行治療。

在黃褐斑臨床評估當中，詳細問診是非常重要的。近期（3-6個月）有無色素加深，是否伴隨灼熱、潮紅，是否伴隨乳腺增生、月經不調、甲狀腺問題等，情緒與心理變化，性激素用藥史等。用一個整體觀去看待求美者，進行一個綜合的評估。

另外，玻片壓診：有無褪色，可判斷是否伴隨血管擴張，包括輔助檢查如RCM、Wood燈Visa等檢測手段。這是VISA紅區(qū)的圖：

關于黃褐斑綜合治療

治療原則為：減少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修復皮膚屏障、抗光老；避免各種誘發(fā)因素、注意防曬、使用成分安全、精簡的功效性護膚品；結合臨床分期、分型，聯(lián)合系統(tǒng)用藥、外用藥、化學剝脫、激光、中醫(yī)藥等。

黃褐斑治療目標是色斑變淡或恢復正常，面積縮小或消失，減小復發(fā)。

在黃褐斑的一個綜合的治療措施當中，有口服和靜脈給藥。但醫(yī)美診所受一定限制，我們可以轉變思路，比如化學換膚，光電治療、外用藥氫醌、還有外用美白護膚成分，像甘草提取物、左旋維C等。

我們看一下杏枝山3.0產品：

其中谷胱甘肽、抗壞血酸、尿囊素、精氨酸作為色素聯(lián)合治療成分，經過羧甲纖維素鈉的“協(xié)同”作用，相互融合，提高美白淡斑作用。

我們都知道，谷胱甘肽是一種強還原劑，能將細胞中黑色素還原轉化為淡色素抑制色斑形成，防止皮膚老化及色素沉著減少黑色素形成，在美白過程中，它同時具有“抗氧化”+“抑制”的雙重作用。而尿囊素則能使細胞間隙充滿水分，讓皮膚水潤凈白，同時改善角質層蛋白質分子的親水力，使遭受損害的角質層得以修復，恢復其天然的吸水力及屏障保護作用。

另外，經實驗結果證實，谷胱甘肽與抗壞血酸聯(lián)合作用酪氨酸酶，不僅比單一成分效果更好，同時在治療黃褐斑方面比氨甲環(huán)酸與抗壞血酸的結合有效率更高，同時精氨酸還能有效加強谷胱甘肽的活性，尿囊素憑借獨特的軟化角質蛋白的作用，加快表皮代謝、色素活性成分的滲透。

這一科學配方設計將更全方位地覆蓋黑色素通道，從而提升酪氨酸酶抑制率、還原黑色素生成、加快表皮黑色素代謝等，從而實現(xiàn)美白淡斑的顯著效果。

同時，結合的微羽滲透療法，擁有諸多優(yōu)勢:契合了黃褐斑輕治療不激惹的治療原則，術前無需敷麻藥，減少麻藥對皮膚的刺激，術后恢復快，即刻無過度反應、無紅腫，無需恢復期，減少黃褐斑治療因操作過重引起的反黑、黃褐斑加深情況。

同時對于黃褐斑后期的維穩(wěn)治療也是十分重要。因此杏枝山還擁有一款光感超能素，這是一款能夠同時補充雙（膠原+彈性）蛋白的色素營養(yǎng)劑，有豐盈彈潤、美白提亮、抗氧化、深補水、淡細紋、縮毛孔的功效。

其中主要成分右旋糖酐及三型膠原蛋白，均可激活促進皮膚中膠原蛋白和彈性蛋白增加，促進受損細胞的再生能力，從而使得皮膚細膩、細紋改善，幫助肌膚補充營養(yǎng)物質，促進肌膚自身代謝加快，對抗光老化。同時內含有谷胱甘肽及尿囊素可維穩(wěn)色素 均勻膚色。幫助色素治療的后的維養(yǎng)。

其擁有的葡聚糖超分子緩釋技術，可使得釋放過程更加均勻、穩(wěn)定、長效、且作用率更高。

最后，黃褐斑很難治愈，更多的是改善和長期維穩(wěn)，因此需要綜合治療，包括上面講的一系列的治療方式。另外個性化問診、同理心，在治療過程非常重要。

謝謝大家！

文章來源：醫(yī)美行業(yè)觀察

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