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研究顯示，對于中國女性而言，皮膚的第一“殺手”不是皺紋，而是色斑，而所有色斑中，黃褐斑被稱為“萬斑之王”，其復(fù)雜程度與治療難度都非常高。當(dāng)下，對于這一疑難雜癥的認(rèn)知越來越科學(xué)，治療手段也層出不窮。

10月26日，由醫(yī)美行業(yè)觀察主辦的「輕醫(yī)美 見未來·2023中國輕醫(yī)美大會」在北京舉辦，數(shù)位專家齊聚會場，解讀行業(yè)發(fā)展趨勢，探究高效成長路徑，助力醫(yī)美玩家革新破局。以下是杏枝山特邀講師/皮膚科主任醫(yī)師朱曉丹的精彩分享。

我受杏枝山品牌的邀約，給大家分享一下黃褐斑的發(fā)病機(jī)理及治療策略。

黃褐斑是輕醫(yī)美治療中最常見的“疑難雜癥”，作為醫(yī)美從業(yè)人員，包括護(hù)士、咨詢師等等，認(rèn)識皮膚疾病也是非常重要。接下來，我就帶大家了解一下。

黃褐斑發(fā)病機(jī)理的復(fù)雜程度

決定了其治療的難度

黃褐斑俗稱“蝴蝶斑”，“肝斑”或者“妊娠斑”，是一種慢性、獲得性面部色素增加性皮膚病。

臨床表現(xiàn)為對稱分布于面頰、前額及下頜深淺不一、邊界不清的淡褐色或深褐色斑片。亞洲育齡期女性發(fā)病率高達(dá)30% ，易復(fù)發(fā)，難治愈。

黃褐斑發(fā)病因素非常復(fù)雜。遺傳因素、日光照射和性激素是黃褐斑的經(jīng)典的發(fā)病因素,有研究表明，還跟血管/炎癥，皮膚屏障，精神緊張以及系統(tǒng)性疾病幾大因素相關(guān)。

黃褐斑與遺傳：黃褐斑具有遺傳易感性，早前就有韓國學(xué)者對黃褐斑患者色斑處皮膚進(jìn)行了基因表達(dá)譜研究，結(jié)果顯示，幾種的主要黑素合成相關(guān)蛋白表達(dá)增加；與脂質(zhì)代謝相關(guān)的大多數(shù)基因，如過氧化物酶體增殖物激活受體α（PPARA）、花生四烯酸15-脂氧合酶（ALOX15B）、DGAT2L3、PPARGC1A，則明顯下調(diào)。

黃褐斑與性激素：妊娠期、口服避孕藥等人群黃褐斑患病率增加。研究表明，雌激素通過直接作用于黑素細(xì)胞或間接作用于角質(zhì)形成細(xì)胞和黑素轉(zhuǎn)移，放大紫外線對黑色素生成的促進(jìn)作用，還可增加血管數(shù)量、改變血管血流動力學(xué)，加重黃褐斑皮損。

黃褐斑與日光照射：太陽輻射中，UVA和UVB是刺激皮膚色素沉著與光老化的主要因素。對藍(lán)光的研究發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光直接誘導(dǎo)黃褐斑的加重，針對藍(lán)光的防御很重要。

黃褐斑與炎癥/血管：黃褐斑出現(xiàn)，往往有炎癥相伴隨。黃褐斑皮膚切片的血管出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張，皮損區(qū)血管口徑明顯、密度、覆蓋面積與周圍正常皮膚都有明顯改變。

黃褐斑與皮膚屏障：有研究表明黃褐斑皮損處皮膚屏障功能是受損的。

黃褐斑病理特征：表皮黑素細(xì)胞數(shù)量增加或不變，黑素細(xì)胞體積增大、活性增加。黑素顆粒增多，密度、體積增大。黑素細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)黑素顆粒功能增強(qiáng)，可伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張（炎癥反應(yīng)）。

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不難看出，黃褐斑的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，這也對治療提出了非常大的挑戰(zhàn)。針對于黃褐斑的治療過程中，我們需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，對證施治。因此，黃褐斑的分期和分型就非常重要。

分型、分期治療至關(guān)重要

黃褐斑是分期和分型的，這在臨床治療中具有非常重要的意義，在不同的分期和分型過程中采用的治療方式是不同的。

分期方面，黃褐斑是游走在活躍期和穩(wěn)定期之間。

在活動期：近期有皮損面積擴(kuò)大，顏色加深，皮損泛紅，搔抓后皮損發(fā)紅，玻片壓診大部分褪色。RCM下見表皮基底層較多高折光的、樹突多且長的樹枝狀及星爆狀黑素細(xì)胞，真皮淺層可見數(shù)量不等的中等折光的單一核細(xì)胞浸潤，部分可見高折光的噬色素細(xì)胞。

在穩(wěn)定期：近期皮損面積無擴(kuò)大，顏色無加深，皮損無泛紅，搔抓后皮損不發(fā)紅，玻片壓診大部分不褪色。RCM下見表皮基底層較少的樹枝狀黑素細(xì)胞，樹突較活動期黑素細(xì)胞縮短，星爆狀黑素細(xì)胞較罕見，真皮淺層浸潤的單一核細(xì)胞減少。

分型方面也是蠻重要的。大致分為色素合并血管型黃褐斑、色素合并血管型黃褐斑，還可以分為表皮型和混合型。這個可以指導(dǎo)我們臨床當(dāng)中怎么來進(jìn)行治療。

在黃褐斑臨床評估當(dāng)中，詳細(xì)問診是非常重要的。近期（3-6個月）有無色素加深，是否伴隨灼熱、潮紅，是否伴隨乳腺增生、月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺問題等，情緒與心理變化，性激素用藥史等。用一個整體觀去看待求美者，進(jìn)行一個綜合的評估。

另外，玻片壓診：有無褪色，可判斷是否伴隨血管擴(kuò)張，包括輔助檢查如RCM、Wood燈Visa等檢測手段。這是VISA紅區(qū)的圖：

關(guān)于黃褐斑綜合治療

治療原則為：減少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修復(fù)皮膚屏障、抗光老；避免各種誘發(fā)因素、注意防曬、使用成分安全、精簡的功效性護(hù)膚品；結(jié)合臨床分期、分型，聯(lián)合系統(tǒng)用藥、外用藥、化學(xué)剝脫、激光、中醫(yī)藥等。

黃褐斑治療目標(biāo)是色斑變淡或恢復(fù)正常，面積縮小或消失，減小復(fù)發(fā)。

在黃褐斑的一個綜合的治療措施當(dāng)中，有口服和靜脈給藥。但醫(yī)美診所受一定限制，我們可以轉(zhuǎn)變思路，比如化學(xué)換膚，光電治療、外用藥氫醌、還有外用美白護(hù)膚成分，像甘草提取物、左旋維C等。

我們看一下杏枝山3.0產(chǎn)品：

其中谷胱甘肽、抗壞血酸、尿囊素、精氨酸作為色素聯(lián)合治療成分，經(jīng)過羧甲纖維素鈉的“協(xié)同”作用，相互融合，提高美白淡斑作用。

我們都知道，谷胱甘肽是一種強(qiáng)還原劑，能將細(xì)胞中黑色素還原轉(zhuǎn)化為淡色素抑制色斑形成，防止皮膚老化及色素沉著減少黑色素形成，在美白過程中，它同時具有“抗氧化”+“抑制”的雙重作用。而尿囊素則能使細(xì)胞間隙充滿水分，讓皮膚水潤凈白，同時改善角質(zhì)層蛋白質(zhì)分子的親水力，使遭受損害的角質(zhì)層得以修復(fù)，恢復(fù)其天然的吸水力及屏障保護(hù)作用。

另外，經(jīng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，谷胱甘肽與抗壞血酸聯(lián)合作用酪氨酸酶，不僅比單一成分效果更好，同時在治療黃褐斑方面比氨甲環(huán)酸與抗壞血酸的結(jié)合有效率更高，同時精氨酸還能有效加強(qiáng)谷胱甘肽的活性，尿囊素憑借獨(dú)特的軟化角質(zhì)蛋白的作用，加快表皮代謝、色素活性成分的滲透。

這一科學(xué)配方設(shè)計將更全方位地覆蓋黑色素通道，從而提升酪氨酸酶抑制率、還原黑色素生成、加快表皮黑色素代謝等，從而實(shí)現(xiàn)美白淡斑的顯著效果。

同時，結(jié)合的微羽滲透療法，擁有諸多優(yōu)勢:契合了黃褐斑輕治療不激惹的治療原則，術(shù)前無需敷麻藥，減少麻藥對皮膚的刺激，術(shù)后恢復(fù)快，即刻無過度反應(yīng)、無紅腫，無需恢復(fù)期，減少黃褐斑治療因操作過重引起的反黑、黃褐斑加深情況。

同時對于黃褐斑后期的維穩(wěn)治療也是十分重要。因此杏枝山還擁有一款光感超能素，這是一款能夠同時補(bǔ)充雙（膠原+彈性）蛋白的色素營養(yǎng)劑，有豐盈彈潤、美白提亮、抗氧化、深補(bǔ)水、淡細(xì)紋、縮毛孔的功效。

其中主要成分右旋糖酐及三型膠原蛋白，均可激活促進(jìn)皮膚中膠原蛋白和彈性蛋白增加，促進(jìn)受損細(xì)胞的再生能力，從而使得皮膚細(xì)膩、細(xì)紋改善，幫助肌膚補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)肌膚自身代謝加快，對抗光老化。同時內(nèi)含有谷胱甘肽及尿囊素可維穩(wěn)色素 均勻膚色。幫助色素治療的后的維養(yǎng)。

其擁有的葡聚糖超分子緩釋技術(shù)，可使得釋放過程更加均勻、穩(wěn)定、長效、且作用率更高。

最后，黃褐斑很難治愈，更多的是改善和長期維穩(wěn)，因此需要綜合治療，包括上面講的一系列的治療方式。另外個性化問診、同理心，在治療過程非常重要。

謝謝大家！

文章來源：醫(yī)美行業(yè)觀察

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